Validação para o português do International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) / Validation of the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) for Portuguese

OBJETIVO: Traduzir e validar para a língua portuguesa o questionário de qualidade de vida condição-específico denominado International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) em pacientes com incontinência urinária. MÉTODOS: Duas traduções independentes do ICIQ-SF foram feitas por brasileiros, fluentes na língua inglesa. Após harmonização das mesmas, a tradução resultante foi retrotraduzida independentemente por dois nativos de países de língua inglesa. As diferenças foram harmonizadas e pré-testadas em um estudo piloto. A versão final do ICIQ-SF para o português, bem como a versão em português do King's Health Questionnaire (KHQ) foram aplicadas simultaneamente em 123 pacientes consecutivos com queixa de incontinência urinária (29 homens e 94 mulheres) que procuraram o laboratório de uroginecologia e o serviço de urodinâmica de um hospital universitário, localizado em Campinas. Foram testadas as propriedades psicométricas do questionário, como confiabilidade e validade de constructo. RESULTADOS: A idade mediana foi de 53 anos (intervalo de 16 a 86 anos). O período médio de reteste para o ICIQ-SF foi de 14,37 dias (intervalo de seis a 41 dias). Nenhuma alteração do formato original do ICIQ-SF foi observada no final do processo de tradução e adaptação cultural. A consistência interna foi alta, como demonstrado pelo coeficiente alfa de Cronbach (0,88). O resultado do teste-reteste foi considerado de moderado a forte, como indicado pelo índice Kappa ponderado, cujos valores variaram de 0,72 a 0,75, e o coeficiente de correlação de Pearson que foi de 0,89. A correlação entre o ICIQ-SF e o KHQ foi considerada de moderada a boa para a maioria dos itens, variando de 0,44 a 0,77. A avaliação das validades de constructo e concorrente foi também satisfatória e estatisticamente significante. CONCLUSÕES: A versão para o português do ICIQ-SF foi traduzida e validada com sucesso para aplicação em pacientes brasileiros de ambos os sexos, com queixa de incontinência urinária, apresentando satisfatória confiabilidade e validade de constructo.

Validaçäo do "Kingïs health questionnaire" para o português em mulheres com incontinência urinária / Validation of the portuguese version of the King`s health questionnaire for urinary incontinent women

OBJETIVO: Traduzir e adaptar para o português o questionário de qualidade de vida denominado "King's Health Questionnaire" (KHQ) em mulheres com incontinência urinária. MÉTODOS: Cientes dos objetivos da pesquisa científica, dois tradutores brasileiros prepararam duas versöes do KHQ para o português, as quais foram retro-traduzidas por outros dois tradutores ingleses. As diferenças foram harmonizadas e pré-testadas em um estudo piloto. As versöes finais do KHQ e de outro questionário, o "Short-Form Health Survey" (SF-36), já vertido e publicado em português, foram simultaneamente administradas a 156 e 119 pacientes, respectivamente. Foram testadas as propriedades psicométricas do KHQ como confiabilidade (consistência interna e teste-reteste) e validade de constructo. O reteste foi realizado em um período de duas semanas, a partir da primeira entrevista. RESULTADOS: O processo de adaptaçäo cultural näo alterou a versäo em português do KHQ comparado ao original, exceto no modo de administraçäo para pacientes com baixo grau de alfabetizaçäo. Neste caso, o questionário mudou de auto-avaliaçäo para ser lido para as pacientes durante entrevista com o pesquisador. Para as outras pacientes, o KHQ foi auto-administrado. O alfa de Cronbach padronizado do KHQ foi de 0,87 e avaliado por seus domínios variou de 0,49 a 0,92. A confiabilidade, medida pelo índice de correlaçäo intraclasses (ICC) foi considerada de moderada a forte em todos os domínios e na escala de medidas de gravidade, variando de 0,53 a 0,81. O coeficiente de correlaçäo de Pearson entre o KHQ e o SF-36 foi considerado de fraco a moderado na maioria dos domínios afins, variando de -0,27 a -0,53. CONCLUSOES: A versäo para o português do KHQ, traduzida e adaptada para seu uso em mulheres brasileiras com queixas de incontinência urinária. Representa um importante instrumento para a avaliaçäo de mulheres incontinentes em pesquisa clínica

Estudo urodinâmico é importante na avaliaçäo da mulher com queixa de incontinência urinária ? / Is urodynamic important in the evaluation of women complaining of urinary incontinence ?

O sucesso do tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) da mulher baseia-se no diagnóstico correto. No período de julho de 1995 a dezembro de 1999 avaliamos 232 pacientes com queixa de IUE, que foram submetidas a estudo urodinâmico. O quadro clínico destas pacientes foi comparado ao achado urodinâmico com o objetivo de determinar se apenas a sintomatologia clínica era suficiente para a escolha da terapia ideal. Diagnóstico de incontinência urinária de esforço genuína foi obtido em 41,8 por cento das pacientes e incontinência urinária mista em 30,6 por cento. Assim, 72,4 por cento das pacientes poderiam ser beneficiadas com o tratamento para IUE, ainda que este fosse baseado somente no quadro clínico. No entanto, uma porcentagem significativa de pacientes (27,6 por cento) obteve resultados urodinâmicos diferentes de IUE e näo se beneficiariam com o tratamento baseado apenas na sintomatologia. Apesar dos achados urodinâmicos estarem relacionados aos sintomas na maioria das apcientes, näo se deve definir uma terapia para o tratamento da IUE apenas com base na sintomatologia clínica. O estudo urodinâmico pode mostrar uma série de outras alterações que cursam com sintomas de incontinência urinária mas que exigem outras formas de tratamento. Consideramos o estudo urodinâmico fundamental para decisäo da conduta terapêutica frente às pacientes com IUE

Sexualidade em pacientes submetidos a penectomia por câncer de pênis / Sexuality in penectomized patients due to penile carcinoma

Foram estudados 21 pacientes submetidos a penectomia por câncer de pênis. Deste grupo, oito haviam morrido. Dos 13 sobreviventes, 10 foram avaliados através de uma entrevista semi-estruturada e do "Overall Sexual Functioning Questioonnaire - OSFQ", com a finalidade de se estimar o impacto do tratamento na sexualidade. A idade dos pacientes era 53,5 anos (mediana, variação: 37-77) e o tempo de seguimento 16,5 meses (mediana; variação: 4-72). O OSFQ é constituído por seis subescalas: interesse sexual, capacidade para o coito, satisfação sexual, relacionamento com a parceira, auto-imagem masculina e freqüência de coito, cuja soma de pontos produz uma estimativa do funcionamento sexual global. Nos casos de penectomia parcial, o funcionamento sexual global estava normal ou discretamente diminuído (quatro pacientes), moderadamente diminuído (um paciente), gravemente diminuído (um paciente) ou ausente (um paciente). Dois dos três pacientes submetidos a penectomia total tinham funcionamento sexual precário. A auto-imagem masculina e o relacionamento com a parceira foram aspectos que praticamente não mudaram nos pacientes. O interesse e a satisfação sexual ficaram levemente reduzidos após a cirurgia. A freqüência do coito decaiu em oito pacientes. A capacidade para o coito foi drasticamente afetada na penectomia total e em um caso de penectomia parcial. A maioria dos pacientes relatou que o apoio oferecido pela companheira foi fundamental na recuperação após a cirurgia e na vida sexual.

Hipertensao renovascular. Diagnostico e tratamento / Renovascular hypertension

Tendo em vista as sérias consequências cardiovasculares e renais da hypertensao arterial sistêmica a longo prazo,a comunidade medica tem se empenhado nas decadas a desenvolver novas formas de diagnosticar e tratar as poucas causas curáveis de hipertensao.Destas ,a mais comum é a hipertensao renovascular (HRV),na qual os altos niveis pressóricos ocorrem secundariamente a uma estenose das artérias renais.O consenso atual em relaçao ao diagnostico da HRV é que os testes especificos dever ser aplicados apenas em pacientes selecionados por critérios clinicos.Estes testes podem ser divididos basicamente em dois gêneros:os que identificam lesoes das artérias(como a angiografia) e os que detectam anormalidades da fisiologia renal como a renografia.O tratamento da HRV é geralmente cirurgico e baseado na restauraçao do fluxo na artéria renal,seja por angioplastia ou pelo uso de auto-enxertos,com altas taxas de cura ou melhora da hypertensao.Os autores comparam os principais testes diagnosticos e modalidades terapêuticas em uso atualmente,buscando estabelecer critérios mais eficientes e de menor custo na investigacao e tratamento da HRV em nosso meio.

Clinical evaluation of imipenem/cilastatin a brazilian multicenter study on intravenous administration followed by intramuscular administration in acute infections

E apresentado estudo multicentrico brasileiro onde foram estudados 118 pacientes portadores de infeccoes agudas diversas, clinicas e/ou cirurgicas. A terapeutica antibiotica unica utilizada, associada ou nao a remocao do foco infeccioso, foi o imipenem/cilastatina sob duas vias de administracao. Na via endovenosa foram aplicadas doses de 500mg a cada oito horas ate a melhora clinica inicial do paciente, passando, entao, para a via intramuscular com 500mg a cada 12 horas. O periodo de aplicacao foi ate a cura clinica ou incapacidade de controle clinico de infeccao. Os resultados mostraram necessidade de aplicacao da via endovenosa por tres dias e de igual tempo para a via intramuscular no controle de 89,0 por cento dos casos. Concluem que a associacao da via endovenosa a intramuscular traz vantagens do manuseio do paciente sem comprometer a eficacia medicamentosa do antibiotico.

Cavernosometria de gravidade versus de bomba na disfuncao venoclusiva / Gravity versus pump cavernosometry in the veno-oclusive dysfunction

Existem ainda muitas controversias a respeito da disfuncao venoclusiva.Embora a cavernosometria seja considerada o metodo de esclha para seu diagnostico,o melhor procedimento a ser realizado ainda nao esta determinado.Para comparar od resultados da cavernosometria de gravidade e de bomba no diagnostico da disfuncao venoclusiva foram avaliados 42 pacientes,sendo 12 voluntarios e 30 portadores de disfuncao eretil.Estes pacientes foram distribuidos em dois grupos.No primeiro,os pacientes foram submetidos a cavernosometria de bomba seguida de gravidade;e no segundo,a cavernosometria de gravidade foi realizada primeiramente.A pressao media de infusao durante a cavernosometria de gravidade nos voluntarios foi de 111.5cm de H2O,variando de 100 a 120cm de H2O.Considerando normais os pacientes com pressao de infusao igual ou superior a 100cm de H2O houve correspondencia entre a cavernosometria de gravidade e de bomba em 100//por cento dos casos,independentes da sequencia em que foram realizadas.A cavernosometria de gravidade e simples e de facil aplicacao,podendo ser indicada como metodo de escplha na investigacao da disfuncao venoclusiva.

Efeitos do prazosin no tratamento da hiperplasia prostatica benigna / Effects of prazosin in the treatment of BPH

Com a finalidade de verificar os resultados do tratamento da hiperplasia prostatica benigna foi empregado Prazosin em 19 pacientes durante 2 meses. Destes, 15 com idade variando entre 53 e 73 anos, completaram o estudo. A avaliaçao foi baseada na pontuaçao dos sintomas e nos dados do exame urodinamico. Utilizou-se pontuaçao dos sintomas baseada na classificaçao internacional de avaliaçao dos sintomas prostaticos para a obtençao dos resultados, encontrando-se melhora significativa para: sensaçao de esvaziamento vesical incompleto (p < 0,001), urgencia (p < 0,001), qualidade do jato urinario (p < 0,001), hesitancia (p < 0,001), nicturia (p < 0,001) e intermitencia (P = 0,013), nao se observando o mesmo para a polaciuria. Na avaliaçao urodinamica houve melhora significativa do fluxo urinario maximo (p < 0,001) e medio (p < 0,01). Houve aumento do volume urinario nas micçoes (p < 0,05), diminuiçao da pressao vesical (p < 0,01) e da pressao da micçao (p < 0,001), sem no entanto, terem sido observadas alteraçoes significativas da capacidade vesical. A resposta ao prazosin tornou-se evidente entre 3,0 a 4,0 mg da droga, sendo que as reaçoes adversas foram encontradas em doses acima de 4 mg em pacientes, porem facilmente controladas. Nao foram observadas repercussoes importantes sobre a pressao arterial. Conclui-se que o prazosin e uma droga efetiva e segura no tratamento da obstruçao prostatica. Esta terapeutica aparece como alternativa no tratamento da hiperplasia prostatica benigna, alem de ter papel importante no tratamento dos pacientes jovens, com obstruçao moderada, nos que aguardam cirurgia e naqueles com contra-indicaçao cirurgica

Tratamento com dose unica de 800 mg de Pefloxacina versus tratamento de 7 dias com Norfloxacina e Co-trimoxazol na infecçao urinaria baixa / Single-dose treatment with pefloxacin (800 mg) versus seven-day treatment with 400 mg norfloxacin and 960 mg of co-trimoxazole in acute uncomplicated cystitis

A eficacia do tratamento dose-unica com 800 mg de pefloxacina foi comparada com o tratamento prolongado por 7 dias com norfloxacina ou com co-trimoxazol, na terapia da infecçao nao complicada do trato urinario. Nesse estudo duplo-cego e randomizado, entre 167 paciente do sexo feminino estudados, 91 foram considerados validos para analise dos resultados; 47 pacientes receberam dose-unica de 800 mg de pefloxaxina, 21 foram tratados com 400 mg de norfloxacina, duas vezes por dia, e 23 com 960 mg de co-trimoxazol duas vezes ao dia. Para manter o estudo duplo-cego, os pacientes tratados com pefloxacina dose-unica receberam comprimidos de placebo ate completar 7 dias de tratamento, exatamente como os outros dois grupos. No segundo retorno, com 40 dias de seguimento, a cura ambulatorial foi de 93,7 por cento com o tratamento dose-unica, 95,3 por cento com a norfloxacina e 87 por cento com co-trimoxazol. Nao houve diferença significante entre os indices de cura clinica e laboratorial. O tratamento com 800 mg de pefloxacina em dose-unica apresenta alta eficacia clinica e laboratorial, comparavel ao tratamento prolongado por 7 dias com norfloxacina e co-trimoxazol, com vantagens como: menor incidencia de efeitos colaterais, menor risco de aquisiçao de rsistencia, maior aderencia do paciente ao tratamento, pela facilidade e conforto de uma unica administraçao oral

Pieloplastia desmembrada pela tecnica de Anderson-Hynes versus endopielotomia percutanea no tratamento da estenose da junçao uretero-pielica na infancia / Open pyeloplasty (Anderson-Hynes Technique) versus endopyelotomy in the management of ureteropelvic obstruction in children

A estenose da junçao uretero-pielica (JUP) e uma das causas mais frequentes de hidronefrose em crianças, sendo responsavel por 25 por cento dos tumores abdominais nos recem-nascidos. O presente estudo compara o tratamento da estenose de JUP pela pieloplastia aberta, tecnica de Anderson-Hynes, e a endopielotomia percutanea. Treze pacientes foram submetidos a pieloplastia aberta, com idade variando de 5 meses a 5 anos, com media de 2 anos e 6 meses. Nove pacientes foram submetidos a endopielotomia percutanea, totalizando dez procedimentos. A idade destes pacientes variou de 2 meses a 16 anos, com media de 6 anos. No grupo de pacientes submetidos a pieloplastia houve melhora clinica em 10 pacientes (76,5 por cento), verificada por ausencia de dor, ganho de peso, normalizaçao do crescimento e ausencia de infecçao urinaria ou febre. A melhora radiologica foi observada em 8 pacientes (61,5 por cento). No grupo submetido a endopielotomia percutanea observou-se melhora clinica e radiologica em 83,4 por cento dos pacientes com estenose da junçao uretero-pielica de causa primaria e melhora clinica e radiologica de 100 por cento e 50 por cento, respectivamente, nos pacientes com estenose de causa secundaria. Houve um caso de recidiva da estenose em cada grupo. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que ambos os metodos apresentam eficacia no tratamento da estenose de JUP e acompanham-se de baixa morbidade

O papel da profilaxia antiulcerosa na prevençao da doença peptica apos o transplante renal / Prophylatic antiulcer treatment to prevent peptic ulcer following renal transplantation

A doença ulcerosa peptica ocorre frequentemente nos renais cronicos transplantados. Com o intuito de avaliar os fatores associados a genese da doença peptica, bem como do papel da profilaxia antiulcerosa na prevençao da mesma apos o transplante renal, 113 pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta (EDA) previamente ao transplante. Os pacientes foram divididos em 4 grupos: GRUPO A (n = 50) - pacientes sem historia dispeptica e EDA normal; GRUPO B (n = 41) - pacientes sem historia dispeptica e EDA anormal; GRUPO C(n = 9) - pacientes com historia dispeptica e EDA normal e GRUPO D (N = 13) - pacientes com historia dispeptica e EDA anormal. A incidencia global de ulcera peptica previamente ao transplante renal foi de 4,4 por cento. Esses pacientes foram submetidos ao transplante apos tratamento com bloqueadores H2 e EDA de controle normal. Os 113 pacientes receberam profilaxia antiulcerosa constituida por um antiacido e um bloqueador H2 durante cerca de 30 dias apos o implante. A incidencia de ulcera peptica apos o transplante renal nos diversos grupos estudados foi, respectivamente: 2 por cento, 7 por cento, 0 por cento e 15 por cento. A incidencia global de ulcera peptica apos o transplante foi de 5,3 por cento. A relaçao da incidencia da doença ulcerosa peptica apos transplante entre doador vivo e cadaver foi 2:1. Os resultados obtidos permitem-nos dizer que: 1) A profilaxia antiulcerosa utilizada nao impediu o aparecimento de doença ulcerosa apos o transplante renal; 2) Alteraçoes endoscopicas gastricas e/ou duodenais detectadas antes do implante podem representar fatores de risco no desencadeamento da doença ulcerosa apos o transplante renal

Reservatorio urinario com colon transverso. Tecnica da UNICAMP / Urinary reservoir with transverse colon. Technique of UNICAMP

Os autores apresentam uma tecnica para construçao de um reservatorio urinario continente a partir do colon transverso. Essa tecnica foi utilizada em dez pacientes que apresentavam pelve irradiada com idade variando entre 63 e 74 anos. Oito pacientes foram acompanhados por um tempo medio de 12 meses (6 meses a 4 anos). Os pacientes mostram-se continentes, com um intervalo de cateterismo de 3 a 4 horas. O reservatorio continente de colon transverso tem as mesmas indicaçoes dos outros reservatorios continentes, porem deve ser preferido nos casos onde a irradiaçao pelvica tenha sido realizada previamente

Validade dos escores clinicos / Validation of voiding sympton index

Embora os escores clinicos tenham contribuido na avaliaçao clinica dos pacientes, nao foi demonstrada especificidade em relaçao a HPB. Outro aspecto importante e saber se existe diferença quando sao auto-aplicaveis, como e o indicado, ou quando ministrados aos pacientes pelos medicos. Aleatoria e consecutivamente, foram estudados 104 pacientes que procuraram o Serviço de Urologia do Hospital Beneficencia Portuguesa de Sao Paulo ou a clinica privada (NRNJ), com idades variando entre 40 a 94 anos, media 67 anos. A razao da consulta nem sempre deveu-se a queixas de prostatismo, podendo haver sido por causas urologicas diversas. Denominamos grupo "P" quando o teste era auto-aplicavel, ou seja, o paciente respondia ao questionario sem a ajuda medica e "M" quando as perguntas eram feitas pelos medicos. O primeiro estudo comparou os escores do grupo "P" versus grupo "M". A seguir foram alocados em 2 sub-grupos, de acordo com o nivel de escolaridade dos pacientes. O grupo A era constituido por 40 pacientes com instruçao primaria e o B por 64 pacientes com educaçao secundaria ou superior. Outra questao estudada foi criada com a divisao do sub-grupos A e B em 2 outros de acordo com a idade dos pacientes ser igual ou menor 65 anos ou maior que 65 anos (Tabela). Os resultados mostraram que nao houve diferença, ou seja, os pacientes compreenderam perfeitamente bem o questionario, nao havendo necessidade de maiores esclarecimentos pelo medico. A relaçao entre a escolaridade e os escores nao mostrou diferença significante quando o metodo foi auto-aplicado ou ajudado pelo medico, tanto no grupo com educaçao primaria quanto no de nivel cultural mais elevado (p > 0,01). O fator idade poderia ter influencia determinando diferenças entre as respostas ao I-PSS. A analise dessas correlaçoes mostrou concordancia significante, variando de 75 a 96,8//. Dessa maneira conclui-se que nem a faixa etaria nem o nivel de escolaridade comprometem a aplicaçao dos escores clinicos. Os escores clinicos, representados pelo I-PSS, representam um importante avanço no estudo da HPB, que contudo devem ser interpretados a luz dos conhecimentos aqui discutidos

Relaçao entre sintomatologia, peso prostatico e fluxo urinario / Relationship of symptoms prostatic weight and urinary from of benign prostatic hyperplasia

Restropectivamente foram estudados consecutivamente 106 pacientes com o diagnostico de Hiperplasia Benigna da Prostata (HBP) tratados por Termoterapia Transuretral por Microondas (TUMT). O protocolo baseava-se na anamnese, exame fisico (em particular o toque retal), avaliaçao laboratorial em especial a determinaçao do antigeno especifico prostatico (PSA), ultra-sonografia prostatica transretal e fluxometria. Nos 106 pacientes estudados comparou-se os sintomas irritativos (SI) com os sintomas obstrutivos (SO). O valor medio de SI (6,59), comparado com o valor medio de SO (4,94), mostrou que os sintomas irritativos sao mais frequentes que os sintomas obstrutivos (p < 0,01). Em 86 doentes comparou-se o fluxo urinario e o peso prostatico. O fluxo urinario maximo variou de 0 a 23, media 9,02 ml/s e o peso prostatico de 15 a 150 g, media 48,42 g. A analise estatistica nao mostrou diferença significante entre estes parametros (p > 0,01). Os pacientes foram distribuidos em 2 grupos de acordo com o peso da prostata. O grupo 1 era formado por 69 doentes cujas prostatas pesavam de 15 a 45 g, media 37,46 g. No grupo 2 foram avaliados 37 homens com prostatas variando entre 54 e 190 g. A analise estatistica demonstrou nao haver diferença entre os sintomas irritativos e obstrutivos tanto nos grupos de prostatas menores quanto nas mariores que 50 g (p > 0,01). Analisando 49 pacientes, cujos fluxos eram iguais ou menores a 10 ml/s, verificou-se que os sintomas irritativos variavam de 0 a 11, media 6,65 e os sintomas obstrutivos variavam de 0 a 11, media 5,08. A analise estatistica mostrou que os sintomas irritativos eram mais frequentes que os obstrutivos (p < 0,01). A seguir foram estudados 39 pacientes cujos fluxos maximos eram superiores a 10 ml/s. Os sintomas irritativos variavam de 1 a 10. ,media 6,26 e os sintomas obstrutivos variavam de 0 a 11, media 4,74. O estudo estatistico demonstrou a predominancia dos sintomas irritativos sobre os obstrutivos (p < 0,01). Portanto, os sintomas irritativos foram mais frequentes que os obstrutivos, independentemente do valor do fluxo urinario maximo. Em conclusao, nao se conseguiu estabelecer a correlaçao entre o peso prostatico, fluxo urinario maximo e escores clinicos